Mẫu giấy đề nghị giám định sức khoẻ

LuatVietphái nam cung cấp Mẫu Giấy đề xuất thăm khám thẩm định tiên tiến nhất theo Thông tứ 56/2017/TT-BYT sử dụng đến các trường đúng theo nhưng người lao động nên tìm hiểu.

Bạn đang xem: Mẫu giấy đề nghị giám định sức khoẻ


Các trường phù hợp đề xuất đến Giấy kiến nghị xét nghiệm thẩm định

Theo quy định trên Thông tư 56/2017/TT-BYT, gồm 07 ngôi trường thích hợp người lao hễ bắt buộc yêu cầu mang lại Giấy đề nghị thăm khám giám định. Cụ thể:

- Trường hòa hợp bị tai nạn đáng tiếc lao động;

- Trường hợp bệnh tật nghề nghiệp;

- Thực hiện tại chính sách hưu trí;

- Thực hiện chính sách tử tuất;

- Xác định lao cồn con gái cảm thấy không được sức mạnh chuyên nhỏ sau sinh hoặc sau thời điểm nhấn nhỏ bởi dựa vào người mang tnhì hộ hoặc cần nghỉ dưỡng thai;

- Hưởng bảo hiểm làng mạc hội 1 lần;

- Trường hợp fan lao hễ ko còn khiến cho nghề, quá trình gồm nguy cơ tiềm ẩn mắc bệnh dịch nghề nghiệp cơ mà phát hiện nay mắc dịch công việc và nghề nghiệp vào thời hạn bảo đảm an toàn của bệnh.

Hồ sơ xét nghiệm thẩm định của từng trường hợp là không giống nhau

Tùy trực thuộc vào từng trường phù hợp và mục đích của mình cơ mà bạn lao động đề xuất sẵn sàng các sách vở và giấy tờ không giống nhau đến làm hồ sơ đi khám giám định.

Đơn cử như hồ sơ khám thẩm định thứ 1 vì chưng tai nạn ngoài ý muốn lao cồn được hiện tượng trên khoản 1 Điều 5 Thông bốn 56/2017/TT-BYT gồm:

- Giấy reviews (tại thời khắc ý kiến đề xuất khám, bạn lao động vẫn ở trong quyền thống trị của người sử dụng lao động) hoặc Giấy kiến nghị khám giám định (trên thời điểm đề xuất xét nghiệm, fan lao hễ không hề trực thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động);

- Bản thiết yếu hoặc bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận tmùi hương tích vị cơ sở y tế (khu vực sẽ cấp cho cứu vớt, điều trị) cấp;

- Bản bao gồm hoặc bản sao hòa hợp lệ Biên bản Điều tra tai nạn thương tâm lao động;

- Giấy ra viện hoặc cầm tắt hồ sơ bệnh án (ngôi trường đúng theo bạn lao cồn không khám chữa nội trú/ngoại trú thì yêu cầu gồm sách vở và giấy tờ về thăm khám, chữa bệnh tmùi hương tật tương xứng với thời khắc xẩy ra tai nạn ngoài ý muốn lao đụng với tổn định thương ý kiến đề nghị giám định);

- Một trong các sách vở gồm ảnh: minh chứng quần chúng, căn cước công dân, hộ chiếu còn hiệu lực…

Hồ sơ khám thẩm định trong số trường thích hợp không giống xem chi tiết tại cmùi hương II Thông tứ 56/2017/TT-BYT.

Mẫu Giấy kiến nghị thăm khám giám định

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự bởi - Hạnh phúc

---------------

GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÁM GIÁM ĐỊNH

Kính gửi:…………………………………………..

Tên tôi là: ………………………………………………………………………..

Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………..

Chỗ làm việc hiện tại: ………………………………………………………………….

Giấy Chứng minc nhân dân/Thẻ căn uống cước/Hộ chiếu số: ………………….

Ngày cấp: ………………………..Nơi cấp:………………………………..…..

Số sổ bảo đảm làng hội/Mã số bảo hiểm làng hội (1): ………………………….

Xem thêm: 6 Loại Trái Cây Thông Thường "Siêu Tốt" Cho Sức Khỏe Ít Ai Biết

Nghề/Công việc (2):……………………………………………………………..

Đề nghị được thẩm định cường độ suy giảm tài năng lao động:

Đề nghị thẩm định (3): …………………………………………………………..

Loại hình giám định (4): ………………………………………………………...

Nội dung thẩm định (5): ………………………………………………………...

Đang hưởng trọn chế độ (6): ………………………………………………………..

Xác nhận của UBND hoặc Công an cung cấp thôn (7)

Người đề nghị

(Ký, ghi rõ bọn họ tên)

Hướng dẫn viết Giấy ý kiến đề xuất thăm khám giám định

(1) Ghi đúng mực số sổ bảo đảm làng mạc hội (BHXH) hoặc mã số BHXH.

Việc ghi mã số BHXH chỉ áp dụng Khi cơ quan BHXH đồng ý có thông tin về vấn đề áp dụng mã số BHXH vậy mang đến số sổ BHXH.

(2) Ghi rõ hiện tại có đã thao tác vào môi trường xung quanh tất cả nguyên tố khiến căn bệnh nghề nghiệp được đề nghị xét nghiệm hay không.

Trường vừa lòng là thân nhân của bạn lao rượu cồn đề nghị xét nghiệm giám định nhằm hưởng trọn trợ cấp tuất mỗi tháng thì ko bắt buộc knhì văn bản nghề/quá trình.

(3) Ghi rõ một trong các hiệ tượng đi khám giám định: lần đầu/tái phát/lại/ tổng hợp/phúc quyết.